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在校学生医保、商保、意外伤害门诊及住院报销所需材料

发布日期:2016-05-15   来源:   点击量:

在校学生医保、商保、意外伤害门诊及住院报销所需材料

一、医保住院报销所需的材料:

1、证明书

2、学生证复印件一份

3、学生身份证复印件一份(正反面)

4、工商银行卡号复印件一份(开户行必须是南昌本地的)

4、疾病诊断书

5、出院小结

6、住院费用总清单

7、住院费用发票 注:(医保报销4、5、6、7以上四点必须是原件盖有医院公章)

8、《南昌市基本医疗保险意外事故核定表》(意外伤害要在出险地居委会或单位开具证明)(到学院学工处领表填写,学工处网站可以自己下载)

9、《南昌市高校大学生居民医保转诊(异地)申请表》(非南昌住院填写)(到学院学工处领表填写,学工处网站上可以自己下载)

二、商业保险住院报销所需的材料

以上所有原始材料全部复印一份,身份证和学生证复印件各一份,另准备工商银行、建设银行、邮政储蓄所、农行,这几个银行其中一个银行卡的复印件一份就可以。(必须是本人开户),在南昌市医院以外报销的,要另外提供已报销的结算单。

三、意外伤害在门诊所发生的费用报销所需材料

1.门诊病历

2.发票

3.检查报告单

4.门诊处方清单。(注:每份材料必须是原件盖有医院公章 )

四、大学生大病医疗保险报销所需材料说明

1、医疗费用报销凭证/结算凭证(基本医疗保险年度累计支付3.5万元)。

2、医疗费用发票、费用清单、疾病诊断证明和出院小结(死亡记录),特殊病门诊医疗费用报销提供《特殊病门诊审核表》复印件及门诊病例、发票、费用清单、检查报告单。学生在基本医疗保险范围内报销,提供上述材料的复印件,并加盖医保经办机构业务章;参保学生进入大病医疗保险报销,提供上述材料的原件。

3、学生转外地医院治疗的需提供转诊审批证明复印件。

4、参保学生身份证、医保卡复印件。

5、由他人代办的,同时提供代办人身份证复印件。

6、参保学生银行账户复印件(银行卡或存折需填写至支行,例:工行赣江支行),如学生死亡的,报销款可转至代办人(代办人必须为父亲或母亲),但需提供学生与代办人的关系证明(例:户口簿、出生证、户口所在地派出所证明等)。

7、授权书(学生死亡的情况下提供

8、其它必要的证明材料。

附件一:南昌市基本医疗保险意外事故核定表

附件二:南昌市高校大学生居民医保转诊(异地)申请表

医保新定点医院机构名单

医院名称

等级

地址

1

南昌大学第一附属医院

三甲

南昌市东湖区永外正街17号

2

南昌大学第二附属医院

三甲

南昌市东湖区民德路1号

南昌大学第二附属医院二部

三甲

南昌市迎宾大道509号

3

江西省人民医院

三甲

南昌市东湖区爱国路92号

4

江西省人民医院门诊部

5

江西省肿瘤医院

三甲

南昌市北京东路519号

6

江西中医学院附属医院

三甲

南昌市东湖区八一大道445号

7

江西中西医结合医院

二甲

南昌市文教路221号

8

江西省妇幼保健院

三甲

南昌市东湖区八一大道318号

9

江西省胸科医院

三甲

南昌市东湖区叠山路346号

10

南昌大学第四附属医院

三甲

南昌市广场南路133号

11

中国人民解放军九四医院

三甲

青云谱区井冈山大道1828号

12

武警江西总队医院

三乙

南昌市迎宾大道602号

13

江西中寰医院

三级

南昌市红谷滩新区中寰路1号

14

江西新视界眼科医院

三乙

南昌市阳明路110号

15

南昌市第一医院

三甲

南昌市东湖区象山北路128号

16

南昌市中西医结合医院(南昌市第二医院)

三甲

南昌市西湖区八一大道90号

17

南昌市第三医院

三甲

南昌市西湖区象山南路2号

18

南昌市第九医院

三甲

南昌市西湖区洪都中大道167号

19

南昌市洪都中医院

三乙

南昌市民德路264号

20

江西省皮肤病专科医院

三级

南昌市青云谱迎宾大道388号

21

江西省精神病院

三级

南昌市上坊路42号

22

南昌大学附属口腔医院

三级

福州路49号

23

南昌大学附属眼科医院

三级

南昌市八一大道463号

24

南昌三三四医院

二甲

南昌市新溪桥东二路97号

25

南昌县人民医院

二甲

南昌县莲塘镇向阳路175号

26

南昌县中医院

二甲

南昌莲塘镇五一路317号

27

江西省长征医院

(江西省监狱局中心医院)

二甲

江西省新建县兴国路150号

28

江西凤凰第一医院

二甲

南昌市上坊路64号

29

南昌市按摩医院

二专

南昌市东湖区永外正街190号

30

江西华仁手足外科医院

二专

南昌市朝阳中路311号

31

南昌市结石病专科医院

二级

南昌市迎宾北大道222号

32

江西广济医院

二级

南昌市二七南路668号

33

江西华源江纺有限公司职工医院

二级

青山湖区唐山街江纺院内

34

南昌高新开发区医院

二级

高新开发区火炬大街68号

35

南昌仁爱妇产医院有限公司

二级

南昌市洪城路636号

36

南昌曙光手足外科医院有限公司

二级

南昌市解放西路99号

37

南昌男科医院

二级

南昌市何坊西路168号

38

南昌新时代妇科医院

二级

南昌市上海路475号

39

南昌大学第四附属医院向塘分院

二级

南昌县向塘镇向铁南大道89号

40

南昌市第五医院

二级

南昌市井冈山大道239号

41

南昌爱尔眼科医院

二级

江西省南昌市解放西路68号

42

南昌普瑞眼科医院

二级

南昌市福州路183号

43

南昌同舟医院

二级

南昌市红谷滩新区丰和大道145号

44

南昌大学医院

二级

南昌市八一大道463号

45

江西省荣誉军人康复医院

二级

樟树市临江镇

46

江西省水电工程局职工医院

二级

南昌县向塘镇东风一路259号

47

江西中医学院第二附属医院

二级

南昌市青山湖区南钢大道

48

江西中医学院第二附属医院机修门诊部

一级以下

49

南昌市精神病院

二级

南昌市西湖区十字街203号

50

南昌博大耳鼻咽喉专科医院

二级

洪都大道237号

51

进贤白求恩血液净化中心

二级

进贤县沿江路

52

中国人民武装警察部队江西省消防总队医院

二级

抚生路168号

53

江西九三关怀医院

一级

解放西路393号

54

南昌市第八医院

一甲

南昌市东湖区肖公庙76号

55

江西纸业职工医院

一甲

南昌市董家窑168号

56

江西省商业医院

一甲

南昌市育新路17号

57

南昌齿轮有限责任公司职工医院

一甲

南昌市蛟桥镇南齿生活区内

58

南昌市第十医院

一级

南昌市东湖区南京西路201号

59

江西桑海经济技术开发区新祺周卫生院

一级

南昌市北郊新祺周

60

新建县恒湖卫生院

一级

江西省新建县瓜洲路1号

61

南昌市新世纪医院

一级

南昌市上海路213号

62

南昌市第四医院

一级

南昌湾里区鹿聚路6号

63

江西友好医院

一级

南昌市百花洲46号

64

华通冶金建设有限公司职工医院

一级

南昌市青云谱区南莲路451号

65

南昌华杏医院

一级

南昌市青山南路29号

66

江西省水利水电建设总公司职工医院

一级

南昌市迎宾南大道1080号

67

南昌市第六医院

一级

南昌市西湖区罗家塘24号

68

南昌五星垦殖场职工医院

一级

江西省进贤县军湖路288号

69

江西省洪都监狱医院

一级

新建县成新农场

70

江西省赣江监狱医院

一级

江西省南昌市新建县朱港农场

71

南昌东大肛肠专科医院有限公司

一级

南昌市胜利路298号

72

南昌华夏医院

一级

南昌市洪都南大道229号

73

南昌丰益肛肠专科医院

一级

南昌市上海路377号

74

南昌市第二按摩医院

一级

南昌市民德路473号

75

南昌英雄经济开发区医院

一级

英雄经济开发区皇姑路528号

76

江西农业大学医院

一甲

南昌市昌北开发区志敏大道1101号(江西农业大学校内)

77

南昌市妇幼保健所

一级

南昌市阳明路440号

78

南昌市西湖区朝阳卫生院

一级以下

南昌市抚生路1428号

79

南昌市第二中西医结合医院

一级

南昌市子固路106号

80

南昌县中西医结合医院

一级

南昌县莲塘中大道328号

81

华东交通大学医院

一级

南昌双港东大街华东大校内

82

南昌航空大学医院

一甲

丰和南大道396号、696号

83

南昌航空大学医院

上海路173号

84

江西财经大学医院

一甲

南昌市下罗

85

江西协和医院

一级

阳明路12号

86

江西江氨化学工业有限公司职工医院

一级

南昌市青山湖区江氨生活区内

87

南昌大学医院

一级

南昌市北京东路339号

88

南昌大学前湖校区医院

一级

南昌市红谷滩新区学府大道999号

89

南昌工程学院医院

一级

南昌高新区天祥大道289号

90

南昌柴油机有限责任公司职工医院

一级

南昌市丁公路89号

91

南昌宏昌医院

一级

西湖区三眼井106号

92

南昌军民医院

一级

南昌市青云谱区迎宾大道1299号

93

江西省职业病医院

一级

永外正街336号

94

南昌东方医院

一级

青山湖区京东大道719号

95

安义县妇幼保健所

一级

安义县文峰路55号、向阳路111号

96

新建县妇幼保健院

一级

新建县立新路57号

97

南昌市西湖区朝阳洲街道社区卫生服务中心

一级

团结路10号

98

南昌市青云谱区京山街道社区卫生服务中心

一级

市何坊西路168号

99

南昌市西湖区十字街街道建设桥社区卫生服务中心

一级

南昌市建设路8号千

禧城店面2号7号

附件一:南昌市基本医疗保险意外事故核定表

南昌市基本医疗保险意外事故核定表

参保单位名称

江西外语外贸职业学院

参保人姓名

社保卡号

身份证号

意外情况说明:

参保单位(主管单位)核实意见:

盖 章

经办人签名 年 月 日

社区或街道核实意见:

盖 章

经办人签名 年 月 日

公安或交管部门核实意见:

盖 章

经办人签名 年 月 日

注:1、请相关单位核定参保人发生的意外事故是否因交通肇事、工伤、违法犯罪、打架斗殴、自杀自残、酗酒等造 成,是否已享受赔偿;2、相关单位须如实核定。

南昌市医疗保险事业管理处结算科

附件二:南昌市高校大学生居民医保转诊(异地)申请表

南昌市高校大学生居民医保转诊(异地)申请表

编号:

申请人姓名

性别

联系电话

社保卡号

身份证号

所在学校

转诊医院

转诊日期

申办理由

疾病名称

主要病情

诊断机构

转诊理由

学校意见

盖 章

经办人签字

年 月 日

年 月 日

医保经办机构审批意见

盖 章

年 月 日

注:1、本表一式两份,定点医疗机构和医疗保险机构各执一份;

2、治疗终结后,定点医疗机构凭此审核表到医疗保险机构结算。